胸肺触诊体格检查的流程（胸部体格检查触诊内容）

胸肺触诊体格检查的流程，原文标题：体格检查（三）（胸部）：肺部的望诊和触诊。

望诊—呼吸运动、胸廓扩张度

呼吸运动： 男性和儿童腹式呼吸，女性胸式呼吸。

胸式呼吸减弱：导致胸痛的疾病。

腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、大腹腔 肿块

望诊—呼吸运动、胸廓扩张度 呼吸时相变化

吸气费力延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道 （气管）狭窄，常常伴有“三凹征” ，即吸 气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。吸气性呼吸 困难。

呼气费力延长：小气道狭窄。主要见于哮喘、 COPD。 常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。也称为呼气 性呼吸困难。

望诊—呼吸运动

呼吸频率： 正常12~20次/分，新生儿44次/分

呼吸过速： >20次/分，发热、贫血、疼痛、甲亢、心衰。体温增加1℃ ，呼吸增加4次/分。

呼吸过缓： <12次/分，麻醉剂、镇静剂过量 ，颅压增高。

呼吸深度： 呼吸浅快：呼吸肌麻痹、肠胀气、 腹水、肥胖、重症肺炎、胸水、气胸等。

呼吸深快： 运动、激动、严重代酸（ Kussmaul呼吸，深 而快）

过度换气： 呼吸性碱中毒，口周及肢端发 麻，手足搐搦甚至呼吸暂停。

呼吸节律： 匀称而整齐

潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）：呼吸由 浅慢渐深快—渐浅慢—呼吸停止—浅慢… ， 周期性变化，需较长时间观察。见于动脉硬 化、大脑损伤、充血性心力衰竭。

间停呼吸（Biots呼吸）：呼吸—停止—呼 吸…周期性变化。见于大脑损伤、颅压增高 、药物中毒。

抑制性呼吸： 胸痛的患者，吸气时因胸痛致吸气中断呼吸抑制的现象。

叹气样呼吸： 在正常呼吸中出现一次深大呼吸，可伴叹气声。见于神经官能症。

胸廓扩张度： 存在、对称。

触诊—胸廓扩张度

前胸廓扩张度

两手置于被检查者胸廓下方的前侧部，左右手拇 指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线 两侧的对称部位，两手。掌和伸展的手指置于两侧 前壁，嘱被检查者作深呼吸运动，观察比较两手 的动度是否一致，以此对比患者呼吸时两侧胸廓 的扩张度。

后胸廓扩张度

将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平 拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱 被检查者作深呼吸运动。，在吸气相和呼气相时， 观察比较两手的动度是否一致。

正常人的两侧胸廓扩张度应相等，若一侧胸廓的 扩张受限，可见于大量胸腔积液，气胸，胸膜增 厚和肺不张等。

触诊—语音震颤

左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位， 告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。

自上至下，从内到外，两手交叉比较两侧相应部位语音 震颤的异同，注意有无增强或减弱。（男性、成人和消 瘦者比女性、儿童和肥胖者为强，前胸上部比下部强， 右上胸比左上胸强。）

语言震颤减弱或消失：主要见于肺气肿，阻塞 性肺不张，大量胸腔积液或气胸，胸膜高度增厚 粘连等疾病

语言震颤增强：主要见于大叶性肺炎实变期， 大片肺梗死，空洞型肺结核，肺脓肿等疾病。

触诊—胸膜摩擦感

概念：急性胸膜炎时，胸膜表面因纤维蛋白沉 积变得粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜摩擦震动 由检查者的手感觉到—胸膜摩擦感。

方法：双手掌平置于胸廓的下前侧部。吸气呼 气都可感到，吸气时最常见。

意义：急性胸膜炎

小测验

1.Kussmaul呼吸见于

A.严重的代谢性酸中毒 B.脑动脉硬化

C.药物中毒

2.正常呼吸频率为

A.10~22次/分

C.14~18次/分

D.颅内压增高

B.12~20次/分

D.16次/分

小测验

3.一侧胸廓扩张度减弱见于

A.大量腹水

C. 肺间质纤维化

4.语音震颤增强见于

A.阻塞性肺不张

C.大叶肺炎

B.慢性阻塞性肺疾病

D.一侧大量胸腔积液

B.胸膜肥厚

D.气胸

答案

1.A

2.B

3.D

4.C

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