十八项医疗核心制度查对制度（临床医疗核心制度18项）

十八项医疗核心制度查对制度，原文标题：临床管理制度.十八项医疗核心制度（4）.査对制度。

文化体现，管理理念，工作准则

査对制度

在执行任何诊疗操作时，严格以唱读形式执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄 两项措施核对患者身份，并进行“三查八对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、年龄、 姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法），确保对正确患者实施正确操作。同时，鼓励患者 参与和监督査对制度的执行，即实施“双向”查对。

（一）护理操作査对

1.清点药品和使用药品前，须检查质量、标签、有效期，发现安甑有裂缝或瓶口松动， 不得使用。

2.护理操作应携带相关医嘱单据，询问患者姓名并核对年龄，确认患者身份；对于住院、 急诊的患者，同时查对腕带，准确核对身份。

3.给药前询问患者有无过敏史，给多种药物时要注意有无配伍禁忌。

4.无菌技术操作时，需检查无菌物品的有效期及质量，并做好开包记录。

（二）医嘱查对

1.医嘱经查对后方可执行，医嘱不明时要问清后方可执行。

2.所有手写的检验、输血及治疗单据必须与电子医嘱核对无误后方可执行。

3.抢救过程中执行口头医嘱，护士应复述一遍，与医生双人核对确认无误后方可执行。 安甑保留至抢救结束，以备记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。

4.使用毒、麻、精神药品须经两名医务人员核对并签名。

5.“五不执行” ：口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、 用药时间、剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。

6.当天医嘱必须每班进行查对，并签字存档2周。

（三）输血查对

1.备血：携带医嘱输血申请单、采血管、操作用物至床旁（无法回答的患者带病历）， 操作前核对腕带及床头卡、有声双向询问患者姓名及年龄确认患者身份正确，经两名医务人 员以交叉唱读的方法核对釆血管内容，以准确抽取患者血标本。操作中及操作后核对腕带患 者姓名及年龄以确认患者身份正确。

2.送血：须经二人核对输血申请单和标本无误后，送输血科作血型鉴定和交叉配血试验。

3.取血：根据医嘱及领血单，医务人员与输血科人员共同做好“三查八对”。三查：血 制品有效期、血制品质量、输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、 血量、血制品种类、交叉配血试验结果。

4.输血：在治疗室，须经两名医务人员以交叉唱读的方式完成“三查八对”确认血制品 无误；进行床旁输血携带输血配血单、血袋、输液卡至床旁（无法回答的患者带病历），在 操作前，须经两名医务人员以交叉唱读的方式完成“三査八对”确认血制品完好及无误，核 对腕带及床头卡、有声双向询问患者姓名及年龄确认患者身份正确；操作中、后核对腕带患 者姓名及年龄以确认患者身份正确。

5.输血结束后，血袋由护工送至输血科统一存放并处理。输血科要及时清理标本并将当 天已发出血液的献血者标本及患者标本，置于2°C-6°C冰箱保留7天以便在发生输血不良事 件事及时查对。

（四）手术室患者、物品查对

1.接患者时，查对科室、姓名、年龄、床号、住院号、性别、诊断、手术名称及部位、 术前用药、配血报告等，并与手腕带上的患者信息进行核对。

2.在麻醉实施前、手术开始前及患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护 士共同对患者身份和手术部位等内容实施安全检查，并在《手术安全核查表》中签字。

3.于手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后及手术缝合皮肤后，由巡回护士和器械护士 共同清点手术中敷料、器械等用物，确认无误后告知手术医生并记录签字。术中添加的用物 应及时记录。

4.手术应用的一切无菌物品，须对灭菌日期及灭菌效果指示带进行查对，证明已达到无 菌效果方可使用。

5.手术切除的组织标本，应由手术室护士与手术者共同核对，按病理标本管理制度执行。

6•术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录， 由手术室护士与麻醉医师按相应查对要求准确核查。

（五）消毒供应中心物品查对

1.回收物品时，查对物品的名称、数量，以及包内器械的品名、规格、数量、性能符合 要求，确保准确无误并登记。

2.配置各种消毒液、清洗液时，查对原液品名、规格、有效浓度、配置的方法、配置的 浓度和注意事项。

3.包装物品时必须双人检查包内器械和敷料的品名、规格、数量、性能、清洁度，包装 材料的清洁度、完整性、使用的合理性及包外的追溯条码标签、灭菌日期、失效期完善正确， 灭菌包的体积、重量、严密性符合要求。

4.消毒灭菌员装载前：查数量、查规格、查装载方法、查灭菌方式；装载后：查压力、 查温度、查时间；卸载时：检查无湿包、破损包，查化学指示胶带变色情况以及监测包中化 学指示剂变色达到要求。

5.发放消毒灭菌物品时，查对包的名称、数量、灭菌日期、有效期、化学指示胶带变色 情况及包装容器的清洁度、完整性、严密性达到标准要求，确认无误后，方可发放登记。

6.物资入库必须查对厂家批号、品名、规格、数量、质量、灭菌标识和日期。

（六）药品调剂查对

调剂处方时必须做到“四査十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药品名 称、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

（七）血型鉴定和配血査对

1.血型鉴定和交叉配血试验，两人工作时要〃双査双签〃，一人工作时要重做一次。

2.初次输血（血型未知）者，需两次不同时间的标本复核。

3.发血时，要与取血者共同做好“三查八对”。三查：血制品有效期、质量及输血装置 是否完好；八对：患者姓名、住院号、病室床号、血型、血袋号、血制品种类和剂量、交叉 配血试验结果。

（八）医学检验查对

1.釆集标本时，查对科别、姓名、床号、检验项目。

2.收集标本时，查对科别、姓名、床号、联号、标本数量和质量。

3.检验时，查对试剂、项目，电子申请单与标本是否相符。

4.检验后，査对项目、结果。

5.发报告时，査对科别、病房。

（九）病理检查查对

1.收集标本时，查对科室、姓名、性别、联号、标本、固定液。

2.制片时，查对编号、标本种类、切片数量和质量。

3.诊断时，查对编号、标本种类、临床诊断、既往病理诊断。

4.发报告时，查对科室。

（十）放射检查和放射治疗查对

1.检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、性别、片号、部位、目的。

2.治疗时，查对科别、病房、姓名、年龄、性别、部位、条件、时间、药品名称、浓度、 剂量。

3.使用造影剂前，查核患者对造影剂是否过敏。

4.发报告时，查对科别、病房、姓名、年龄、性别。

（十一）康复医学科和中医科

1.各种治疗时，

2.低频治疗时，

3.高频治疗时，

4.针刺治疗前， 查对科别、姓名、性别、床号、部位、种类、剂量、时间、皮肤。 查对极性、电流量、次数。

检查体表、体内有无金属异物。

检査针的数量和质量，取针时，检查针数和有无断针。

（十二）特殊科室（超声，肌电图、心电图、脑电图、肺功能检查室，内镜室，诊断核 医学等）

1.检查时，查对科别、姓名、年龄、床号（住院患者）、性别、检查目的。

2.诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3.发报告时，查对科别。

（十三）其他科室亦应根据上述要求，制定本科室的查对制度。

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