医师处方书写规范，原文标题：医生处方书写规范。

处方的定义：根据《处方管理办法》第二条规定：处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方是医生对病人用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。

一：处方权的获得

1.执业医师：经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。

2.执业助理医师：经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。

3.试用期人员：试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。

4.进修医师：进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。

二：处方的书写规范

《处方管理办法》及《医院工作制度与人员岗位职责（卫生部2011年版）》均规定了处方的书写规范，处方的内容应包括：

1.前记：包括医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。

2.正文：以RP或R(拉丁文Recipe“请取”的缩写)标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。

3.后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章。

4.急诊处方应当在右上角加盖“急”字图印，或书写醒目“急”字。

三：处方用语

1.开头标示

Rp. :取或授予

Sig./S. :用法

2.剂型

Tab. ：片剂

Inj. ：注射剂

Sol. ：溶液

Emp. ：贴膏剂

Cap. ：胶囊

Ung. ：软膏

Syr. ：糖浆

Ap. ：水剂

Mist. ：合剂

Tr. ：酊剂

Lot. ：洗剂、擦剂

3.数量单位

g（或不写）　克

ml或c.c.　毫升

mg　毫克

μg或mcg　微克

IU　国际单位

U　单位

i，ii，iii　1，2，3

#　片，个，粒

caps　个（胶囊）

tabs　片

gtt　滴

4.服用间隔

q.d.　每天一次

b.i.d.　每天二次

t.i.d.　每天三次

q.i.d或4.I.d　每天四次

q.2h　每二小时一次

q.4h　每四小时一次

q.8h　每八小时一次

q.o.d　隔日一次

q.w.　每周一次

p.r.n　必要时服用（可重复）

s.o.s　必要时服用（用一次）

ad lib　随意服用，任意时间

st. 或stat　立即使用

5.服用时间

a.c.　饭前服用

p.c.　饭后服用

int.　两餐之间服用

h.s.　睡前服用

6.给药途径

H.　皮下注射

v. 或i.u　静脉注射

m. 或i.m　肌肉注射

p.o.　口服

i.v.gtt　 静脉滴注

top　外用

sl　舌下

ad　右耳

al　左耳

od　右眼

os　左眼

四：处方的管理规范

处方标准由卫生部统一规定，处方格式由省级卫生行政部门统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。医生书写处方应当符合下列规则：

1.患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。

2.每张处方限于一名患者的用药。

3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。

4.药品名称应当使用规范的中文名称，无中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写宏章宏章搜集整理名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

5.应当填写患者实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。

6.西药和中成药可以分别或同一张处方开具，但中药饮片应当单独开具处方。

7.开具西药、中成药，每张处方不得超过5种药品。

8.中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。

9.药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。

10.除特殊情况外，应当注明临床诊断。

11.开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。

12.处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。同时药品剂量与数量应用阿拉伯数字书写。剂量应当使用法定剂量单位。

五：医疗机构对处方管理

1.医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集。宏章宏章搜集整理

2.医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。

相比于规模较大的综合性医疗机构，基层卫生院及医务人员法律风险意识淡薄，一旦发生医疗纠纷，往往难以免责。在推动基层首诊、双向转诊的背景下，基层医疗机构的就诊量有增长的趋势，落实医疗质量安全核心制度、做好医疗纠纷的预防和处理应当引起基层医疗机构管理人员的足够重视。

同时，药店作为药品的经营企业，从事药品经营活动应当遵守药品经营质量管理规范，建立健全药品经营质量管理体系，保证药品经营全过程持续符合法定要求。

参考资料：

1.《处方管理办法》

2.《医院工作制度与人员岗位职责（卫生部2011年版）》

3.《处方药与非处方药流通管理暂行规定》

图片来源：锐景创意

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