直肠系膜解剖（小肠系膜解剖）

直肠系膜解剖，原文标题：肠系膜解剖，好难。

腹膜、肠系膜、网膜

Peritoneum, Mesentery and Omentum

解剖

腹膜：全身最大的浆膜。包括：

• 衬于腹壁下的壁腹膜

• 覆盖于腹部空腔及实质脏器表面的脏腹膜

腹膜腔：两层腹膜之间的潜在间隙。

腹膜反折使腹膜腔内的器官和内脏相连。

韧带：以它连接的两个主要结构命名，例如肝十二指肠韧带、脾肾韧带等。

网膜：连接胃与其他结构的韧带。

• 大网膜：连接胃大弯和横结肠，有时下降进入盆腔；

• 小网膜：肝胃韧带，从胃小弯向静脉韧带裂延伸，位于肝尾状叶和左叶之间。

肠系膜：将一部分肠道与后腹壁相连。

腹膜间隙：腹膜腔被腹膜反折分成多个间室和隐窝（图）。

腹膜腔被横结肠及其系膜分为结肠系膜上和结肠系膜下两部分。

右结肠系膜上间隙

• 右肝周间隙：右膈下间隙、右肝下间隙

• 小网膜囊：上隐窝、下隐窝

左结肠上间隙

• 左前肝周间隙

• 左后肝周间隙（肝胃间隙）

• 左前膈下间隙

• 左后膈下间隙（脾周间隙）

结肠系膜下间隙

• 结肠下间隙：右侧止于回盲部、左侧开放于盆腔

• 结肠旁沟

• 盆腹膜腔：膀胱旁间隙、道格拉斯窝（直肠膀胱陷凹、直肠子宫陷凹）

腹水

正常腹膜腔内仅含有少量浆液（少于100ml）。

游离液体积聚超过这个数即为腹水。

腹水的CT值范围从0~30HU，是非特异性的，随蛋白质含量的增加而增加，出血时密度较高。

• 漏出液：可能与门静脉高压、肝硬化、心脏功能不全、肾病综合征或下腔静脉、肝静脉、门静脉阻塞相关。可以再腹膜腔内弥漫而没有显著的腹膜反应。

• 渗出液：可能与感染或腹膜转移相关。不能在腹膜腔内自由移动，而通常位于或被隔离在其来源区域。

• 积血：可能由创伤、出血性体质或肿瘤破裂引起。

• 胆汁淤积：可能来自胆管破裂；

• 乳糜液积聚：可能继发于淋巴管阻塞；

• 胰液积聚：可能是急性胰腺炎导致；

• 尿液积聚：可能是腹膜后尿瘤扩散；

• 积脓：可能源于内脏炎症，肠穿孔或手术。

发育/先天异常

1、旋转异常

肠系膜上动脉和静脉之间正常关系的颠倒，即动脉位于静脉的右侧，动脉周围的肠系膜扭转及缺乏正常十二指肠水平部是典型表现。

2、发育缺陷

腹内疝：内脏通过腹膜或肠系膜孔突出形成。

包括：十二指肠旁（53%）、盲肠周围（13%）、Winslow孔（8%）、肠系膜和结肠系膜（8%）、乙状结肠间（6%）、吻合口后（5%）疝。

肠系膜疝。扩张、充满液体的小肠襻丛位于前腹壁下的升结肠侧旁（箭），取代网膜脂肪。充盈的血管及邻近肠系膜模糊，反映了小肠绞窄性梗阻。

3、肠系膜囊肿

淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊性病变；

肠重复囊肿、肠囊肿、间皮囊肿比较罕见。

肠系膜囊性淋巴管瘤。增强CT示右腹部多房囊性肿块，可见菲薄分隔，占据小肠系膜。

整理：熊猫放射

来源:《格-艾放射诊断学》

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